PIE DIABÉTICO

Mañana 14 de Noviembre es el día mundial de las personas con diabetes, por ello esta entrada sobre todo lo importante que es la diabetes y más aun el pie diabético.

La enfermedad diabética constituye uno de los problemas sanitarios más importantes debido a su enorme repercusión socio económica.

Segun la OMS la prevalencia de la diabetes mellitus (DM) en el inicio del siglo XXI unos 125 millones de personas padecen esta enfermedad, correspondiendo un 4% a la DM tipo I (insulinodependiente) y el 96% a la DM tipo II.

Dos de cada tres enfermos diabéticos presentan algun tipo de neuropatia periférica en el momento de su diagnóstico (los nervios no funcionan adecuadamente, perdida de sensibilidad)

Sobre el 50% de todas las amputaciones no traumáticas de miembro inferior se realizan en diabeticos.

El 85% de las amputaciones van precedidas de una úlcera en el pie.

La polineuropatia es la complicación mas frecuente de la diabetes. El diagnóstico precoz es lo más importante puede ser asistomática por lo que mayor riesgo de infección, úlcera y amputación.

Lo más importante en estos casos es la exploración: pérdida de la sensibilidad, deformidades del pie, aspecto y alteraciones de la piel, enfermedad perifericas vascular...

	Úlcera Neuropática	Úlcera Isquémica
Anamnesis	Diabetes mellitus antigua, consumo de alcohol, otras complicaciones diabéticas, elevado HbA1c	Factores de riesgo complementarios, abuso en el consumo de nicotina.
Localización	Plantar (zonas de aumento presion)	Zonas acras (dedos, talón)
Sensibilidad	Alteración de la sensibilidad al calor y a las vibraciones, reflejos en estado patológico.	Imperceptible
Dolores	Pocos o ninguno	Existentes
Inspección	Pie caliente.	Pie frío.
Pulso en el pie	Existente	Déficit
Radiografías	Osteólisis prematura	Estructura ósea normal en la zona de la necrosis.

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

1.Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizará un espejo para la inspección de la planta y talón. 

2.Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraños, que deberán ser eliminados, 

3.El calzado idóneo es aquel que cumple estos principios básicos:

-Absorción de la carga mediante plantillas elásticas.
-Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área.
-Modificación de zonas de apoyo conflictivas.
Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho; cuando no existe deformidad se asociará a plantillas blandas para distribuir la presión y, si existe deformidad, a órtesis rígidas para disminuir y distribuir las presiones anormales.

4.Las zapatillas de deporte que tengan estas características son las más adecuadas para los paseos. 

5.Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día. 

6.No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina. 

7.No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos.

8.No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo.

9 No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.

10.Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos. 

11.Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. 

12.Aplicar crema hidratante después del baño. 

13.Notificar a su enfermera o médico la aparición de hinchazón, enrojecimiento o ulceración aunque sea indolora.

Consenso de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular sobre Pié Diabético

Ulcera isquemica 

                                                             

                                                                                                    ulcera neuropática

METODO RICE

El metodo RICE, lo forman las cuatro palabras siguientes:

R: reposo

I: hielo

C: compresión 

E: elevación

Este método consiste en un tratamiento que todos debemos conocer para realizar cuando nos lesionamos, sufrimos golpes, torceduras, esguinces...Suele ser efectivo nos ayuda a que la lesión empeore.

REPOSO: parte mas importante, que algunas veces no la realizamos. Consiste en mantener la zona en reposo tras la lesión para permitir su recuperación. Si va reduciendo el dolor seguir en reposo el mayor tiempo posible.

HIELO: el frío es un buen vaso constrictor por lo que es una anti inflamatorio  reduce hemorragias y reduce dolor. 

Hay que evitar el contacto directo con el frío  por lo que se coloca un paño. Hay que mantenerlo unos minutos. 

Hoy en día existen bolsas que dan frío  en el caso de no tener una bolsa que tengamos en el congelador con alimentos fríos nos puede servir ya que adaptan mejor a las zonas a tratar.

                                   

COMPRESIÓN: el objetivo es disminuir  alguna  circulación de sangre en la zona para evitar el aumento de inflamación  Para ello utilizamos una venda elástica, realizando la compresión desde la zona mas distal a la mas proximal del cuerpo sin comprimir demasiado.

                               

  

ELEVACIÓN: procuramos mantener la parte afectada mas elevada que el cuerpo para evitar la inflamación y ayudar al retorno venoso. Procure tenerlo elevado el mayor tiempo posible.

Estos pasos ayudan pero no olvide consultar a su medico. En caso de roturas se deberá ferulizar y en algunos casos tratamiento quirúrgico.

                                   

NEUROMA DE MORTON

Se define como un engrosamiento del nervio digital plantar que se localiza el 75% de los casos entre el 3º y 4º metatarsiano, raras veces en otra localización.

CAUSAS

Su incidencia es mayor en mujeres que en hombres, puede presentarse a cualquier edad pero mas común entre 15 - 50 años.

Ese engrosamiento se produce por una dorsiflexión de los dedos de los pies producidas por zapato estrecho, tacón alto, procesos biomecánicos...

SÍNTOMAS

Los síntomas suelen ser variables, los mas característicos son:

• Hormigueo en la zona de 3º y 4º dedo del pie
• Calambres
• Dolores intensos que recorren desde la parte de los metas hasta los dedos.
• Dolor que disminuye al descalzarse y aumenta al calzarse.
• Dolor a la presión de la zona
• El dolor aumenta con el paso del tiempo

DIAGNOSTICO

Normalmente se diagnostican mediante exploraciones como son:  

Realizar presión sobre las cabezas metatarsales se produce dolor y chasquido (signo de Mulder)

A la dorsiflexión de los dedos se produce dolor.

Con Resonancia magnética y ecografía puede diagnosticarse.

TRATAMIENTO

El tratamiento de primera elección es el conservador que consiste en el uso de un calzado adecuado (anchos, acolchados, tacón no supere 2 cm), órtesis plantares y vendajes. 

El tratamiento farmacológico es el uso de AINES (antiinflamatorios no esteroideos) e infiltraciones.

El tratamiento quirúrgico es el de ultima elección consistiendo en la extirpación de la parte engrosada del nervio.

En el 70% de los casos el tratamiento conservador suele ser definitivo.

                     

                                          

SINDROME COLA DEL ASTRÁGALO

Dolor en la zona del talón que dificulta una serie de movimientos como la carrera y el salto. Es muy frecuente en deportistas sobre todo en el fútbol  saltadores y bailarinas.

Se trata de una inflamación de la zona posteromedial  del tobillo (anterior al tendón de aquiles) causado por un pinzamiento del tendón tibial posterior. Esto provoca un dolor al realizar el toque de balón y tras salto en el fútbol.

Pueden estar implicados varia serie de tendones que recorren esa zona como por ejemplo el flexor del 1º dedo.

Suelen estar afectados deportistas con repetitivos esguinces de tobillo. 

Importante el diagnóstico diferencial con tendinopatia aquilea, bursitis, esguinces, además hueso supernumerario (os trigonum) etc; y la exploración, dolor en la flexión plantar y esguinces de repetición. 

Para confirmar este cuadro realizamos flexión plantar pasiva y ésta es dolorosa.

Una Rx puede ser de utilidad para confirmar el diagnóstico para ver si existe problema oseo. La gammagrafia ósea nos permite observar si existe proceso inflamatorio. Para definir mejor la lesión se utiliza la resonancia magnética.

El tratamiento primario es el conservador, realizando vendajes funcionales evitando la flexión plantar y anti inflamatorios orales no esteroideos.

En el caso de que la causa sea ósea y que el tratamiento conservador no funcione se opta por el quirúrgico que tiene muy buenos resultados.

                                                 

OLOR DE PIES: BROMHIDROSIS

La bromhidrosis o podobromhidrosis es a lo que llamamos olor de los pies. En alguna ocasión hemos pasado por esta afección, ya que no tiene edad, y la pueden padecer tanto niños como ancianos.

 La flora microbiana es la causante de este mal olor en los pies. Los microorganismos desprenden gases al descomponerse que junto con el sudor de los pies produce ese olor tan desagradable. Los pies es el mejor medio de cultivo para  el desarrollo de  estos microorganismos, lugar oscuro, húmedo y poca ventilación. 

Estas son las causas que pueden dar lugar a la bromhidrosis, por lo que para evitar este problema debemos actuar ante ellas.

• Hiperhidrosis: es el exceso de sudor. El sistema simpático es el que regula este proceso. Es una de las causas principales de bromhidrosis.

• Desequilibrios hormonales: producen exceso de sudor, aumento de microorganismos y bromhidrosis.

• Medicamentos: alteran el sistema simpático causando aumento de la sudoración.

• Estrés: el nerviosismo causa aumento de la sudoración.

• Daños en la piel: pueden existir microorganismos causantes del mal olor.

• Alimentación: mala alimentación, provocan exceso de sudoración en la piel.

• Calzado y calcetines: aumentan la sudoración si no se utilizan los adecuados.

• Falta de higiene: aumenta la proliferación microbiana.

Los consejos para la eliminación de esta afectación son los siguientes:

• Lavar diariamente los pies con jabón ph neutro.

• Cambiar calcetines y utilizarlos de fibras naturales. 

• Usar calzado que nos permita la ventilación y no aumente la sudoración.

• Usar plantillas.

• Uso de desodorantes y antitranspirantes tanto en pie como en calzado. A veces medicamentos o fórmulas magistrales.

• Evitar el estrés.

• Comida sana.

• Evitar contagio de hongos en piscinas, playas, etc 

En caso de duda consulte al podólog@

CARACTERÍSTICAS A LA COMPRA DEL CALZADO DE DEPORTE

La Asociación Americana de Running & Fitness y la Academia Americana de Podología en Medicina del Deporte recomienda los siguientes aspectos:

•  Prueba ambos pies. Puede que tus pies no sean del mismo tamaño o que las zapatillas no sean exactamente simétricas. Anda y camina por la tienda unos minutos e intenta trotar si es posible en una cinta de marcha.

•  Prueba diferentes modelos y tallas de tal forma que tengas elementos de juicio suficientes. No te apresures en tu compra.

•  La zona de la lazada y de la lengüeta debe de estar suficientemente acolchada, especialmente si tienes prominencias óseas en el dorso del pie (con mucho puente).

• Asegúrate que la suela se flexiona fácilmente en las zonas que debe de flexionarse. En las zapatillas de entrenamiento esto es en los dedos y no en la mitad de la zapatilla, donde debe de mantenerse lo más rígida posible.

• Compra zapatillas que tengan plantillas internas que puedan ser reemplazadas fácilmente de tal forma que las puedas modificar o que puedas cambiarlas por unas plantillas terapéuticas hechas e indicadas por un especialista.

• Asegúrate de que te sobra 1 cm de espacio aproximadamente entre tu dedo más largo y la zapatilla cuando estás de pie. Pruébate las zapatillas por la tarde o después de haber entrenado, ya que tus pies son un poco más grandes en ese momento ya que a lo largo del día los miembro inferiores aumentan ligeramente su tamaño. Además, los pies tienen a hincharse después de un entrenamiento largo.

•  La clave para encontrar la mejor zapatilla es la comodidad, no el precio o la marca de la zapatilla. No esperes un periodo de adaptación a la zapatilla para empezar a sentirte cómodo. Debes de sentir cómoda la zapatilla desde el primer día.

• La zona anterior de la zapatilla debe permitir albergar los dedos permitiendo que se puedan mover dentro de la zapatilla. La parte media del zapato cuando se ata debe de mantener tu pie sujeto de tal manera que no permita que el pie se desplace hacia adelante golpeando los dedos con la zapatilla. Si notas demasiada presión al atar la zapatilla, comienza la lazada en el siguiente ojal.

•  La parte posterior de la zapatilla debe de ajustarse en el talón de tal forma que no cree rozadoras pero que tampoco debe dejar levantar el pie sobre el talón.

•  Comprueba la calidad de las zapatillas. Colócalas en una superficie lisa en que las puedas mirar por detrás. La mitad del talón debe de estar perpendicular al suelo. Si esto no ocurre, la calidad de la zapatilla puede no ser óptima.

• Prueba las zapatillas con los calcetines y plantillas con las que vas a usar las zapatillas de forma habitual.

Para cuidar la zapatilla y que duren más tiempo, úsalas únicamente para correr o entrenar y déjalas secar lentamente al aire cuando están húmedas.

Es recomendable, que selecciones  una tienda adecuada con vendedores preparados. Ellos conocen perfectamente las últimas novedades en diseño y características del calzado. En  muchos casos ellos también son corredores como tú y son los que mejor te podrán aconsejar. Si tienes alguna anormalidad biomecánica o presentas lesiones recurrentes acude al Podólogo  para que te realice una adecuada exploración biomecánica. Él detectará cualquier problema biomecánico y te aconsejará la zapatilla adecuada que es más apropiada

ORTOPODOLOGIA

La Ortopodología, es la rama de la Podología que se encarga del estudio biomecánico de las extremidades inferiores, cuyo tratamiento se utiliza órtesis plantares (plantillas). 

Estos tratamientos son conservadores y eficaces en múltiples patologías de los pies. Estos tratamientos buscan objetivos diferentes según la edad y actividad del paciente.

• Adultos: aliviar molestias y mejorar la marcha.
• Ancianos: aliviar dolores en la marcha, y que ésta sea lo más segura posible.
• Niños: corregir alteraciones.
• Pie diabético: prevenir lesiones por exceso de carga y aliviar molestias.
• Deportistas: aliviar molestias, evitar y curar lesiones.

El estudio biomecánico nos ayuda a llegar a un diagnóstico con el tratamiento personalizado adecuado. 

Clinica del Pie Lorena Ramos, realiza estudio biomecánico de la marcha y plantillas personalizadas para cada tipo de pie.    CONSÚLTANOS!!!

  Pasos a seguir: 

1º EXPLORACIÓN BIOMECÁNICA: 

2º TOMA DE MOLDES: 

                                         

3º REALIZACIÓN DE LA ÓRTESIS:

4º PUEBA DE LA ÓRTESIS: