Pautas a seguir con paciente diabético en consulta de podología

Muchos pacientes diabéticos se creen que manteniendo unos niveles controlados de glucemia es suficiente, pero a parte de controlar los niveles deben de tener en cuenta una serie de cuidados necesarios. 

En estos casos el podólogo tiene una función de educación para la salud, educando a estos pacientes sobre  los problemas que pueden causar una diabetes bien o mal controlada. Por supuesto la mal controlada es la mas importante.

Los pacientes diabéticos deben acudir al podólogo al menos una vez al año para control de sus pies, sensibilidad, valoración de la piel, deformidades, uñas, callosidades... El examen rutinario de las personas con diabetes es la clave para prevenir la aparición de ulceras y disminuir el riesgo de amputación en las extremidades inferiores.

EXPLORACION BASICA: 

- Años de evolución de la diabetes.

- Controles glucémicos.

- Complicaciones asociadas.

- Higiene.

- Estatus social.

Las pruebas a realizar son las siguientes (neuropatía motora, sensitiva, autonómica)

- Pruebas de temperatura: explorar mediante contacto la temperatura de los miembros.

- Pruebas de color de piel: explorar el color de la piel.

- Pruebas de aspecto: explorar si presenta edemas, descamaciones, vellosidades, aspectos ungueales, deformidades, sudoración...

- Pruebas de sensibilidad: explorar si detecta el frío / calor, si identifica donde se realiza la punción con el mono

filamento Semmes-westein, pruebas con diapason,

- Pruebas de pulsos: explorar si existen pulsos o son débiles, tibial posterior y  pedio.

Monofilamento semmes-westein

 Estos tipos de pruebas son necesarias a realizar cuando estamos ante un paciente diabético. Debemos apuntarlo todo es su historia clínica y en casos severos, donde haya problemas mayores, derivar a su medico de familia para su correcto seguimiento. 

¿QUE SON LOS HONGOS EN LAS UÑAS Y COMO SE ELIMINAN?

Los hongos en las uñas ( onicomicosis) es una afección la cual afecta a  un gran número de personas. Los hongos son un grupo de ser vivos que poseen una gran capacidad de adaptación y pueden desarrollarse en cualquier medio o superficies, los más susceptibles son aquellos lugares húmedos y oscuros.

La uña comienza con cambio de color y aspecto (amarillento o blanquecino con aumento del grosor de la uña y quebradiza, la cual parece deshacerse). No causa dolor. Pueden tener algún olor desagradable.

No siempre las uñas deformes y decoloradas son causa de hongos. A veces un traumatismo puede dañarnos la uña adoptando las características  propia de infección por hongos pero puede no ser así.

En casos severos, el hongo de las uñas puede ser doloroso, y si no es tratado a tiempo, puede volverse crónico y dañar la uña para siempre.

Los principales factores causantes de los hongos en las uñas suelen ser: humedad (tanto por no secar bien el pie o por aumento de sudoración), déficit circulatorio, déficit inmunológico, traumatismos (causan despegamiento de la placa ungueal acumulándose suciedad bajo ésta), infección por contacto…

Existen multitud de tratamientos para los hongos en las uñas pero son tratamientos muy lentos, los cuales causan el aburrimiento  y finalmente lo desechan.

El tratamiento tópico es el más utilizado, es fácil de aplicar pero conlleva ser constante. Son tratamientos duraderos, hasta un año. Se aplica la solución una vez al día.

Existe tratamiento oral, pero causa multitud de efectos secundarios por lo que no es el tratamiento indicado para gran parte de la población.

En casos muy severos, se opta por la ablación total de la uña u eliminación de la uña afectada.

                                               

Para prevenir este tipo de lesiones, hay que llevar a cabo una serie de medidas como: buena higiene en los pies, buen secado interdigital, uñas bien cortadas, usar calcetines y zapatos que tengan ventilación, no mantener mucho tiempo el mismo esmalte de uñas.

Existen ocasiones en las cuales los hongos pueden aparecer entre los dedos, es lo que llamamos Pie de Atleta. Para evitarlo debemos secar muy bien entre los dedos. 

                

                    

Formación de un heloma (callo)

La mayoría de los pacientes que acuden a  las clínicas del pie lo hacen por tener los temibles helomas o callos, que son bastante dolorosos siendo a veces los causantes de dolores en otras partes del cuerpo. 

Todos los pacientes que recurren al servicio podológico, en primer lugar se intenta eliminar el dolor, eliminando en este caso el heloma que produce ese dolor semejante a un pinchazo en la planta del pie.

Tras la eliminación, se intenta ver la causa que lo produce, que en la mayoria  de los casos sueles ser causa biomecánica y  producirse debido a la flexion plantar de un metatarsiano, es decir, los metatarsianos que son los huesos que poseemos anterior a los dedos, no estan alineados y recibe más carga que los demás. 

 El tratamiento recomendable para este tipo de afecciones es la ortesis plantar personalizada, intentando así alinear todos los metatarsianos para no sufrir más el problema.

                               Flexión plantar del 3º metatarsiano sufriendo mayor carga por lo que heloma en la zona 




                                    

PIES FLAMENCOS

Tras esta semana tan flamenca que he tenido en mi localidad, como no, indagar sobre las molestias o problemas más comunes sufridos por los pies de los bailadores flamencos.

Existen varios documentos en los que se presentan estudios sobre dichos pies. 

El flamenco es una práctica similar a otros deportes donde se necesitan exigencias musculo-tendinosas y osteo-articulares, donde pueden aparecen lesiones. Las zonas más frecuentes de dolor son los pies y la espalda. En el transcurso de un baile se pueden dar alrededor de 240 zapateados por minuto, esta serie de impactos son los que producen el daño en pies y espalda.

Según un estudio realizado por el Área Clínica de Podología de la Universidad de Sevilla indica una alta incidencia en problemas digitales como pueden ser el Hallux adductus valgus (HAV, juanetes) , dedos en garra y onicopatías (problemas en las uñas), producidos por el calzado utilizado.

El estudio realizado a 28 bailaoras (56 pies) demostraron que el HAV estaba presente en el 40%, el 27.5% dedos en garra, el 27.5% quinto dedo en varo y 5% hallux limitus.

En inspección ungueal de las 28 bailaoras, se detecto que un 11% tenia problema ungueal, el 75% se trataba de onicodistrofia (deformidades en grosor y forma de la placa ungueal) y el 25% onicocriptosis ( uña encarnada)

En la discusión se hizo hincapié en la necesidad de realizar un calentamiento previo y estiramientos al terminar para prevenir cualquier tipo de lesiones.

La zona mas lesionada es el pie debido a la modalidad del baile y de el calzado utilizado.

Como conclusión debemos conocer los factores predisponentes concretos y establecer tratamientos preventivos y/o paliativos contra ellos, que consigan mejorar la calidad de vida y el rendimiento de las bailaoras.

Fractura por estrés

Definición

La fracturas por estrés son aquellas fisuras que se producen en el hueso debido a una excesiva actividad de manera continuada y repetitiva. Frecuente en deportistas y se localiza en los metatarsianos, sobretodo en el 2º y en 5º metatarsianos.

Síntomas

El síntoma fundamental es el dolor en la zona afectada y es muy sensible a la presión.Suele estar relacionado con la actividad y cesa con el reposo.

Existen otros síntomas como son el edema, aumento de temperatura y eritema.

El diagnóstico por imagen es de elección para llegar a un diagnóstico, Rx, resonancia, tac

Causas

Las fracturas son lesiones por exceso de uso. Pueden ser las siguientes: 

• Aumento de la actividad.
• Biomecánica del pie.
• Problemas óseos.
• Problemas musculares.

Tratamiento

• Reposo y cese de la actividad.
• Analgésicos y/o AINES.
• Crioterapia
• Evaluación biomecánica puede ser necesarias órtesis plantares.

MI NIÑO ANDA DE PUNTILLAS

Los niños cuando empiezan a andar lo hacen de puntillas, puede ser causa de alteración neurológica, en otros muchos casos por acortamiento del tendón de alquiles o incluso de origen desconocido.

El apoyo plantar en estos casos es completo pero al avanzar en el ciclo de la marcha su apoyo de talón es mínimo, es decir apoya talón pero éste es escaso. En el caso de estar relajado, el apoyo plantar es correcto.

Cuando el niño corre, también lo hace de puntillas.

Al realizar la exploración biomecánica se observa una disminución del movimiento de tobillo (la flexión dorsal esta disminuida) por lo que es consecuencia de un acortamiento del tendón de aquiles. En este caso suele ser bilateral (dos miembros), si se produce en un solo miembro debe realizarse su exploración más exhaustiva para descartar posible acortamiento de un miembro, problemas neurológicos, hidrocefalia...

Cuando empiezan andar hasta los tres años el caminar de puntillas no podemos decir que sea patológico, en el caso en el que los niños vayan creciendo  y no se aprecie cambio debe ser tratado por un podólogo. Deben ser observados si lo hacen de forma ocasional o habitual.

En primer lugar y casos leves, se realizaran estiramientos de la musculatura. 

En casos severos, se colocaran aparatos ortopédicos.

En casos muy graves e irreversibles con los anteriores tratamientos, se optará por el tratamiento quirúrgico de alargamiento del tendón de aquiles.

   

EJERCICIOS PARA ALARGAR LOS DIFERENTES MUSCULOS

Problemas más comunes en los pies con la llegada del verano

El verano es una época delicada para los pies, sobretodo al cambio de calzado, pasar de un calzado cerrado a uno abierto, eliminar los calcetines... todo ello conlleva un cambio en la piel por lo que puede afectar provocando los siguientes problemas: 

• Ampollas. Son las más frecuentes. Se produce por la fricción del zapato en la piel, acumulándose liquido seroso bajo ésta produciendo dolor.
• Sudoración. El pie suele tener glándulas sudoríparas que con el calor suele producir exceso de sudor, produciendo una humedad en el pie dando lugar a grietas interdigitales, posible infección por hongos...
• Sequedad. Al llevar el pie al aire, en contacto con el suelo, que suele estar a elevada temperatura, además de los propios ventiladores o aires acondicionados, suelen secar los pies, provocando así exceso de hiperqueratosis. 
• Infecciones por hongos. Ellos habitan zonas húmedas y oscuras, por lo que los pies son un hábitat excelente para que se cultiven. Pie de atleta, es una de las infecciones mas  común en los pies, los síntomas son picor, olor, dolor...
• Infección verruga plantar. Es un virus en el que su contagio se produce en zonas húmedas como pueden ser piscinas, baños públicos, playas... se aconseja el uso de zapatillas en estas zonas.

Como consejos para prevenir este tipo de afecciones debemos llevar a cabo la siguientes actuaciones:

• Calzado cómodo, transpirable, flexible, suave, suela que amortigue... evitara las indeseadas ampollas. En el caso en el que aparezcan, se aconseja NO eliminar la piel que la cubre y colocar antiséptico.
• Para la sudoración utilizaremos productos que regulan la sudoración como son los desodorantes ( no eliminan la humedad solo desodorizan) y los antitranspirantes (controlan la humedad)
• En el caso que aparezcan grietas, lavar y secar meticulosamente sobre las zonas peor accesibles  y aplicar antiséptico.
• Si existe sequedad, hidratar los pies con cremas con % Urea para evitar hiperqueratosis, grietas en talones, callosidades...
• En el caso de infección por hongos, higiene diaria y uso de micóticos locales.
• Por ultimo, si cree poder tener tener una verruga plantar (papiloma) acuda al podólogo lo antes posible, teniendo en cuenta que es una infección vírica y puede contagiarse por lo que extreme precauciones en las duchas y no compartir toallas ni zapatos.

DESVIACIÓN DE LOS DEDOS EN LA INFANCIA

El recién nacido puede sufrir alteraciones en sus pies debido a su postura en el vientre materno, caracter genético o debido a malformaciones congénitas, neurológicas.

En el nacimiento los huesos del pie aun no están del todo osificados, son cartilaginoso,  por lo que su tratamiento sera mucho más fácil cuanto antes se realice.

Lo importante del diagnostico precoz y su tratamiento es que  pueden dar lugar a futuros trastornos motriz a la hora de caminar agrabandose con problemas musculoesqueléticos. 

Podemos nombrar multitud de alteraciones como pueden ser: pie plano, pie cavo, pie equino varo, pie valgo, pie varo, pie talo, polidactilias ( dedo de mas), clinodactilia (desviación de los dedos), etc

Según un estudio titulado "Podologia preventiva: niños descalzos igual a niños más inteligentes" elaborado por una profesora de la Escuela Universitaria de  Enfermería, Fisioterapia y Podología de la Universidad complutense de Madrid.

En la actualidad hay una tendencia a calzar a los niños precozmente. Existen calzados denominados calzado para preandantes y calzado para gateo. En este artículo se pretende ofrecer argumentos científicos que justifiquen la necesidad de dejar descalzos los pies de los bebés no andantes. Como método se ha utilizado el análisis y lectura crítica de distintas fuentes bibliográficas en relación al desarrollo psicomotriz del niño, tratados de neurología y las principales Teorías sobre el desarrollo de la inteligencia en el niño. Encontramos que el movimiento físico y el estimulo sensorial del bebé a través de los pies descalzos es factor de aceleración de maduración, del desarrollo propioceptivo y del desarrollo intelectual del niño.

Por lo que primero de todo es no calzar a los niños en edades tempranas. Tras observar alguna alteración llevar a un podólogo para que este realice el tratamiento adecuado que comenzara por vendajes funcionales, órtesis de silicona y órtesis plantares

SABER MAS ...

El aspecto de los pies nos pueden ofrecer mucha información de una persona sobre su estilo de vida, el sexo, su forma de ser y su cultura.  

La salud de los pies y en general la de nuestro cuerpo tienen una estrecha relación, ya que si presentamos rigidez en las articulaciones nos puede estar alertando sobre un problema de artritis, el hormigueo o entumecimiento puede estar indicando problemas de diabetes, la hinchazón puede ser una señal de problemas renales, cardíacos o hipertensión arterial.

Por esta razón se debe prestar mucha atención a los cambios que se produzcan  ya que nos pueden estar alertando sobre posibles enfermedades.

La zona plantar del antepie y el talón son las partes que soportan todo el peso de nuestro cuerpo cuando estamos de pie o caminamos, por esta razón esta zona tiene la piel mucho más gruesa, pues hace que puedan resistir la presión, cuando esta es demasiado fuerte, ya sea porque tenemos sobrepeso o porque las tareas que realizamos requieren que estemos durante mucho tiempo de pie, lo que provoca que puedan aparecer durezas o callosidades, las que se conocen como hiperqueratosis.

En zonas donde la presión o roce es en un punto en concreto puede aparecer callos, que suelen ser piel que se endurece alcanzando la profundidad, se le denomina helomas.

Es importante usar todos los días una piedra pómez, la cual quitará de manera continua las asperezas evitando que estas se acumulen.

Asimismo recuerda aplicar una buena crema hidratante, preferiblemente durante la noche, de esta manera la piel no pierde elasticidad. Las mejores cremas para este tipo de problemas en la piel de los pies, según los podólogos, deben ser aquellas que son preparadas a base de urea, pues en algunos estudios realizados, estas cremas son las que mejores resultados dieron, al permitir que la piel recuperara su suavidad y evitar la formación de grietas en esta parte del cuerpo.